財團法人台北巿醒心宮
乙巳年點燈報名表
常住地址
※填寫報名表時，相同地址的可填寫於同一份
1
姓名
性別
男
女
手機
e-mail
(若線上付款請填此欄位)
農曆生辰
年
潤
月
日
時
(不清楚請寫吉時)
太歲燈
光明燈
文昌燈
財利燈
姻緣燈
藥師燈
小計
0
種
個人備註
總計人數
人
總計燈數
盞
總金額
元
※ 收據開立說明
合併開立，代表姓名(輸入上面的序號)：
個人開立(各自開立)
其它方式，說明：
※ 領取
自取
郵寄
地址：